吴先生，38岁，患有乙型肝炎多年。一个月前下肢出现水肿，眼睛发黄。后来腹部开始明显肿胀。去医院检查，肝脾肿大，肝门静脉增宽，伴有肝腹水。先后在多家医院住院，最终确诊为顽固性腹水。
此后，年迈的父亲带着吴大各四处求医，但效果并不好。你难过的时候，我偶然得知我院有丰富的肝病治疗经验，就来我院治疗。住院后一系列相关检查显示门静脉高压、低蛋白血症、腹水浑浊。
中医辨证诊断为“肝脾气胀、血瘀”。
西医诊断为失代偿期肝硬化、腹水、低蛋白血症和慢性活动性乙型肝炎。
根据检查结果及患者身体情况，给予活血化瘀、利湿祛湿中药制剂治疗，并给予保肝、提高血浆胶体渗透压等综合治疗。治疗过程中多次对腹水进行超滤、浓缩、回输。为解决顽固性腹水，医院积极协调，多次邀请专家会诊，积极制定治疗方案。最终经过多方努力，取得了明显的疗效。
腹水是肝硬化常见的并发症，10年内新发肝硬化患者腹水发生率较高。一旦出现腹水，肝硬化的病程发生巨大变化，是肝硬化的重要转折点，也是肝硬化进展和失代偿的重要表现。由于对肝腹水的认识不足，许多肝腹水患者没有很好地控制自己的症状，导致肝硬化腹水越来越严重。
什么是腹水？
健康人腹腔内有少量液体，液体量一般小于200ml，对肠道蠕动起润滑作用。任何导致腹腔内液体量增加到200ml以上的病理状态都可以称为腹水。
腹水不是一种特定的疾病，而是一些疾病的常见症状。导致腹水的原因很多，其中常见的有肝源性、癌性、心源性、血管性(静脉阻塞或狭窄)、肾源性、营养不良和结核性等。今天，边肖主要介绍肝源性腹水中肝硬化引起的腹水。
肝脏不仅是人体重要的代谢器官，也是人体合成白蛋白、凝血因子等必需物质的“化工厂”。肝硬化发展到一定程度后，患者会出现腹水、肝性脑病、消化道出血等并发症。其中腹水是肝硬化常见的并发症。
相当多的患者在腹水开始时表现出疲劳和食欲不振。有些患者饭后腹胀，感觉消化不良，容易被误认为消化不良。尤其是有基础肝病的人，一旦出现上述症状，应提高警惕。
当肝腹水开始出现时，患者的肢体开始出现异常，如下肢水肿、腹围增大等。当这些症状出现时，每个人都要警惕，尤其是有肝病基础的人，这表明疾病开始进入肝腹水阶段。
腹胀明显时，体重明显增加，一般说明腹水达到500 ml以上，腹部形态可能比以前更胀大丰满。
当出现腹水时，患者还可能出现一些精神异常，如意识异常、突然兴奋、会多种语言，但语言不连贯、定向和计算能力差，因此要注意肝昏迷的发生。
肝硬化引起腹水的原因
肝硬化腹水的主要原因是肝脏合成能力下降、门静脉压力升高、静脉回流受阻和激素分泌紊乱。
肝硬化患者门静脉压力升高，腹腔内脏血管床静水压力增加，组织液吸收减少，漏入腹腔c
此外，肝硬化继发的醛固酮和抗利尿激素分泌增加引起的水和钠的重吸收增加也会导致腹水。
关于顽固性腹水
评价：难治性腹水的诊断取决于腹水对利尿剂和限盐的反应。评估应在无相关并发症(如出血或感染)且依从性良好的患者中进行。
治疗：
反复腹腔注射白蛋白(8g/L)是难治性腹水的一线治疗方法。
顽固性腹水患者在利尿剂治疗期间若排出30mol/d钠，应停用利尿剂。
非选择性受体阻滞剂(NSBB)治疗难治性腹水仍有争议。对于严重或难治性腹水患者，仍需谨慎使用NSBB，应避免使用大剂量NSBB。目前不推荐卡维地洛。
难治性腹水或复发性腹水可通过腹水超滤浓缩回输治疗。
穿刺无效的患者(如因存在包裹性腹水)应考虑经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。
对于不适合TIPS介入治疗的患者，建议在有经验的医院植入自动低流量泵。需要密切观察和监督。
腹水的出现不仅会导致患者生活质量下降，还会增加出现并发症的概率，如自发性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征等。腹水伴寒战、发热、腹痛、腹肌紧张、压痛的症状，常提示各种原因引起的腹膜炎，需进一步抗感染治疗。
