类风湿是一种全身性自身免疫性疾病，临床表现多样。特别是在发病初期，类风湿的临床表现差异较大，容易导致漏诊、误诊。我们需要清楚了解类风湿疾病的多样性，及时去医院诊断疾病，提高类风湿患者的远期转归。
类风湿的典型起病方式
01
隐匿起病
多年来，人们发现类风湿疾病具有多样化的发病特点。最常见的(约50%-65%)是隐匿性发病。
通常先发病的是手的小关节，逐渐表现为多个关节对称受累。最后还有典型的关节炎症变化：晨僵、肿胀等。
老年人也可表现为单一关节发病，如肘关节、膝关节和髋关节。然后它对全身的影响相对较慢。这与脊椎关节炎非常相似。它们也可能伴有全身症状，如发烧(通常是低烧)、疲劳和体重减轻。
02
快速起病
发病快的类风湿只占8%-15%左右。患者会突然剧烈地遭受全身多处关节痛。不仅手的小关节受累，手肘、肩膀、膝盖等很多大关节也受累。患者往往能清楚地记得具体的发病日期。
类风湿的不典型起病方式
除了隐匿性发病和快速发病，还有一些更罕见的发病方式。这种不典型的发病往往导致误诊和延误诊断。
01
反复性风湿症
关节疼痛反复出现，累及一个或几个关节区；每次发作持续数小时至数天，间歇期无症状。间歇期可能持续几天到几个月。这些表现大多最终演变成类风湿。少数为系统性红斑狼疮和白塞病。
02
关节外起病
许多类风湿患者在发病时没有明显的关节症状。症状是广泛的疼痛、僵硬、腕管综合征、体重减轻、抑郁、疲劳和乏力。类似于慢性疲劳综合征。患者没有典型的关节痛和关节炎。这些病人往往是老年人。
03
重叠征
可与干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病重叠。因此在发病初期可以显示其他疾病的临床特征，但以后会显示类风湿疾病的临床特征。
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